Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi Merah Putih [Desa] Kecamatan [Kecamatan] dan bersedia membayar simpanan pokok dan wajib sebagaimana yang telah ditetapkan, yaitu sebagai berikut:

1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 20.000,- diserahkan pada saat mendaftar menjadi anggota koperasi.
2. Simpanan Wajib, sebesar Rp20.000/bulan
3. Mematuhi dan Mengikuti aturan dan ketentuan yang ada di Koperasi Merah Putih [Desa] Kecamatan [Kecamatan]